COVID-19が外科診療に与える影響

外科

COVID-19の外科診療に関する影響について論じた文献のシェアです。

Surgery and COVID-19

COVID-19(coronavirus disease 2019)のパンデミックは、外科医と外科的ケアを必要とする患者に大きな影響を与えています。
外科疾患を持つ患者にケアを提供するには、遠隔診療では代替できません。このように、COVID-19 パンデミックの間、外科系は、非外科系の専門分野と比較して、以下のような課題に直面しています。
それはすなわち、

  • 医療従事者と患者を保護するための最善のアプローチ
  • 外科的ケアの提供を効率的に制限する能力
  • 外科疾患を持つ患者への有害な影響
  • 医療システム上の財政的な影響
    外科的労働力不足の管理
  • 教育、研究、キャリア形成への影響
  • すべての関係者への感情的な負担

が含まれます。

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医療従事者と患者の保護

外科的ケアを提供するために、健康的で機能的な外科的労働力が必要とされています。そのため、すべての医療従事者に適切な保護を提供する必要があります。
パンデミックの初期には、適切な個人用保護具(PPE)の不足が多くの医療システムに課題をもたらしました。
サプライチェーンとPPEの流通が向上したことで、医療従事者を保護する能力も向上しました。
可能な限り物理的な距離を保つこと
鼻と口の上にフィットしたマスクを着用すること
手指の衛生を頻繁に行うこと
患者と接触する際には手袋を着用すること
定期的な表面消毒を行うこと
すべての患者との接触時には目の保護具を使用すること
が大切です。
これらの対策は、COVID-19の感染者から他の人への感染を制限するだけでなく、自分自身がCOVID-19に感染するリスクも減少させます。

手術中の防護策

手術室では、電気メスで発生した煙を吸引するための吸煙器の普遍的な使用が奨励されています。これにより、医療従事者がエアロゾル化した組織に曝露するリスクを最小限に抑えることができます 。
気道や消化管に関わるすべての手術症例については特別な予防措置を講じる必要があります。腹腔鏡手術は、安全に管理するか、(可能であれば)避けなければなりません。
適切な PPE を含む普遍的なパンデミック予防策を、常に遵守することが不可欠です。

外科疾患を持つ患者への有害な影響

外科手術を受ける患者には、COVID-19に起因する独特のリスクがあります。
無症状または症候性COVID-19を有する患者の手術は、周術期の合併症率および死亡率のリスクを増加させることが報告されています。
イタリアの症例対照分析において、Dogliettoらは、COVID-19を有する患者(n = 41)が手術を受けた場合の30日間の死亡リスクは、COVID-19を有さない患者(n = 82)と比較して有意に高いことを示しました(19.51%対2.44%;オッズ比[OR]、9.5 [95%CI、1.8-96.5])。周術期の肺合併症のオッズもまた、血栓性合併症のオッズと同様に有意に高くなりました(OR、35.6[95%CI、9.3~205.6])。

スクリーニング

患者と医療従事者の両方を保護するために、多くの施設では、手術やその他の処置の前にすべての患者に対してSARS-CoV-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)の検査を行っています。
Linらは、小児患者の術前COVID-19陽性率を平均0.93%(1295人中12人)を報告しています。Morrisらは、成人患者の術前COVID-19陽性率の平均0.74%(2437人中18人)を報告しています。ノースカロライナ大学の内部データベースによると、術前COVID-19陽性率は検査開始以来、約0.86%(7100人中61人)で推移しています。
COVID-19の術前陽性検査結果率は、地域におけるCOVID-19の有病率に応じて地域によって異なるが、無症状のSARS-CoV-2感染症患者を特定し、手術を安全に延期できるようにすることが不可欠です。
このプロセスは、SARS-CoV-2に感染した患者への不必要な曝露を避けることで、患者と医療従事者を保護します。

外科的ケアを効率的に規制する

手術のもう一つの大きな課題は、緊急性のない手術を効果的かつ安全に中止する必要性でした。
手術室の縮小に伴い、研修プログラムもまた、COVID-19 の患者にケアを提供するための人員の配置方法を再構築する必要があります。いくつかの機関が、非感染患者や他の医療専門家へのリスクを最小限に抑えながら、外科研修医プログラムを再構築し、SARS-CoV-2患者へのケアを提供する方法について、ベストプラクティスを共有しています。一部の機関ではインシデント・コマンド・センター・モデルの採用を提唱し、他の機関ではニューヨークの震源地で患者ケアを管理していた幅広い経験を共有しています 。

これらの経験をリアルタイムで共有することで、他の医療機関でも効果を発揮する可能性のある貴重なベストプラクティスが得られました。
外科疾患を持つ多くの患者は、病院や医局で COVID-19 に感染することを懸念して、治療を避けてきました。
緊急ではないケアが遅れたため、外科的ケアを必要とする患者が、大きく後回しになりました。癌または慢性衰弱性疾患の患者および臓器移植を待っている患者への影響はまだ不明です。したがって、各医療機関は、それぞれの地域環境の中で軽快かつ機能する方法で手術サービスを拡大・縮小するためのアルゴリズムを開発する必要があります。

医療システムや財政への影響

外科手術の停止がもたらす経済的な影響は、広範囲に及んでいます。多くの医療従事者は給与カット、一時停止、レイオフの影響を受けています。パンデミックの財政的な課題に耐えられなかった外科系民間診療所は、閉鎖を余儀なくされています。一部の外科医は早期に退職したり、外科専門職を離れることを決めたりしています。
これらの問題はすべて、外科的ケアの必要性が高まっている時期の外科医の労働力にさらに影響を与えています。国際的に、医学卒業生が、ビザの取得や米国への入国を阻止されるなど、さらなる課題に直面しており、これが米国の外科医の労働力にさらに影響を与えています。
外科医療は医療システムの基礎となる要素であるため、患者と医療従事者を保護する方法で外科医療を提供することは、医療機関の存続可能性と給与支払い能力にとって不可欠です。

教育、研究、キャリア形成への影響

COVID-19 パンデミックは、将来の外科医療従事者の教育においても課題を生み出しました。
パンデミックの初期段階では、PPE の不足が一般的だったため、ほとんどの医学生は臨床ケアのローテーションから外されました。緊急性のない外科手術が中止されたため、研修医は手術室などでの経験を積むことができなくなっていました。このことの影響は広範囲に及んでいます。
医学生に関しては、外科手術に触れる機会が制限されました。そのため、外科を選択する医学生は少なくなるかもしれません。外科を志望していた医学生にとっては、手術に必要な患者と医師との密接な接触が懸念され、別の職業を選択することになるかもしれません。また、外科を志望している医学生にとっては、予定していた様々なローテーションに参加できなかったため、どの外科レジデントプログラムに応募するか迷ったり、不安になったりすることもあるかもしれません。
研修医については、認定を受けるために必要な症例数を満たせていない可能性があります。独立に向けての準備が十分でない研修医が増える可能性があります。資格認定機関は、2020年と2021年に卒業する外科研修医について、これらの要因を考慮しなければならないかもしれません。

研究への影響

パンデミックが臨床ケアに影響を与えたように、パンデミックは研究とキャリア形成にも影響を与えています。
臨床試験を含むすべての研究は、減速または停止しています。この停止が新しい科学的発見やイノベーションに与える最終的な影響はまだ明らかではありません。
さらに、COVID-19の大流行は、女性の親が男性の親よりも家庭と育児の責任を負うことになっており、子供を持つ医療従事者の、男女間にすでに存在する格差を拡大させることも予想されます。
JAMA Surgeryに投稿された原稿の分析の結果、2020年4月と5月の間、2019年4月と5月に比べて女性の著者からの投稿が比例して減少していることが明らかになっています。

まとめ

外科領域は COVID-19 パンデミックの間、実質的な課題に直面しており、外科専門職への影響は永続的なものになりそうです。
外科疾患を持つ患者への長期的な影響はまだ完全には分かりません。
COVID-19患者への手術が合併症率と死亡率の有意な増加と関連していることは明らかです。
外科医の労働力は、さらなる不足によって緊張状態に陥ると予想されます。
医学生の教育と外科研修医の経験は制限されています。
医療システムは、前例のない財政的な課題に直面しています。外科の民間診療所は閉鎖され、一部の外科医は早期に退職したり、専門職を離れたりしています。
研究や臨床試験への影響も大きいかもしれません。

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