COVID-19に関連した腹部の合併症

外科
Side view of young woman with protective face mask in town, she standing in front at the bus stop and waiting for her transport after work.

COVID-19に関連した腹部の合併症がAnnalsで出ていたのでシェアです。

Gastrointestinal Complications in Critically Ill Patients With COVID-19

消化器系合併症を肝胆道系,低運動性,腸虚血,その他の4つのカテゴリーに分類した。

肝胆道系合併症の中では、トランスアミナーゼ上昇が最も多かった(67%)。平均最高値はアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼが420.7 U/L,アラニンアミノトランスフェラーゼが479.0 U/Lであり,生理値の7.5倍,12倍の上昇を示した。ICU滞在中に急性胆嚢炎を発症した患者は4例(4%),急性膵炎を発症した患者は1例(1%)であった.

半数の患者が重症度の異なる運動機能低下関連の合併症を発症した。
消化器系合併症を発症した患者のほぼすべてが経鼻胃管または胃管を必要としていた。
46%の患者では、胃内残留物が多いために少なくとも24時間胃食を中止しており、58(56%)の患者では臨床的および/または放射線学的に診断されたイレウスを発症していた。重度のイレウスを呈した4例のうち4例は腸虚血に関する臨床所見および放射線学的所見を有しており、それぞれ入院11日目、14日目、15日目、22日目に開腹手術のために手術室に搬送された。
2名の患者では,CT検査では近位腸間膜血管は特許を取得していたが,腸の長さの半分から3分の2までの広範囲に及ぶパッチ状の腸壊死が認められ,おそらく微小血管血栓症を示唆していた.術中、壊死した腸の色は、一般的な紫黒色とは対照的に、はっきりとした明るい黄色を呈していた
別の患者では、末期回腸の率直な壊死を伴わない虚血が認められた。4人目の患者は肝虚血と壊死を発症し、小腸の抗腸管側にも同様の黄色変色の部位を認めたが、率直な経膜壊死は認められなかった。

さらに2名の患者が入院6日目と14日目に大腸偽閉塞症(Ogilvie症候群)と臨床的に同一の結腸性麻痺性イレウスと診断された。この2人のうち1人の患者の腹部X線が盲腸壁肺炎を伴う有意な大腸拡張を示していることが示されている。探索的開腹手術では、結腸全体の壊死がパッチ状に認められ、全摘出術と終末期イレオストミーが施行された。切除された腸の病理学的検査では、急性線溶性尿毒症性血清炎を伴う限局性壁貫通型壊死が認められた。14日間の全死亡率は15%であった。腹部手術を必要とした患者のサブセットの死亡率は40%と高かった。

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まとめ

ICUに入院した重症COVID-19患者の消化器合併症
微小血栓による虚血が多い
141人のうち、58人がイレウス、2人がOgilvie様症候群、1人が広範な肝壊死、4人が腸虚血を起こし、緊急手術と腸切除を必要とした。

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