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外科

女性の鼠径ヘルニアに対する特別な考慮事項のまとめ

鼠径部のヘルニアにおける男女差 鼠径ヘルニアの修復は、女性に比べて男性の方が多く受けており、その頻度は8~10倍である。 鼠径部のヘルニア全体では、男性の方が9~12倍の高い頻度で発生する。しかし、大腿ヘルニアに限ると女性の方が多く、そ...
外科

局所麻酔下の鼠径ヘルニアの修復手術のテクニックや全身麻酔との比較

鼠径ヘルニア修復術の麻酔には、以下の3種類がある。 (1)全身麻酔、(2)硬膜外麻酔または脊髄くも膜下麻酔(腰椎麻酔)、(3)局所麻酔(±鎮静)である。 現在、鼠径ヘルニア手術の前方アプローチによる手術の場合、局所麻酔で手術する...
外科

鼠径ヘルニアのエコー診断の方法や所見を画像で解説

エコーは最も低侵襲な技術であり、患者に放射線を照射しないというメリットがある。 しかし、検査者の技量によって検査の精度が変わってくるため、適切な検査法や解剖学的構造を理解しておく必要がある。 鼠径ヘルニアの診断におけるエコーの感度や...
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外科

鼠径ヘルニアの診断方法【エコーや身体診察などの有用性】

鼠径ヘルニア診断のゴールドスタンダードは鼠径部の診察である。 局所的な不快感を伴い、圧迫などにより縮小する鼠径部の膨隆が存在するなどの明らかな臨床的特徴があれば、身体診察のみで鼠径ヘルニアと診断できる。 しかし、場合によっては各...
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成人の鼠径ヘルニア発症と術後再発の危険因子とは?

成人が一生のうち、累積で鼠径ヘルニア修復術を受ける確率は、男性で27~42.5%、女性で3~5.8%と決して低くはない。 成人における原発性鼠径ヘルニアと再発鼠径ヘルニアの発症には多くの危険因子が存在する。 これらの危険因子は、...
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鼠径ヘルニアを蚊帳で治す!蚊帳メッシュと市販合成メッシュとの比較

鼠径ヘルニアは男性の27%が発症するとされる非常に一般的な疾患である。 治療には手術が必要となるが、再発率を低減するために、一般的にはメッシュによる修復が行われる。 しかし、このメッシュがなかなか高価なものである。とくに発展途上...
外科

正常な虫垂を”ついでに”切除するincidental appendectomyが妥当な患者とは?

急性虫垂炎は緊急開腹手術の最も一般的な適応であり、世界で最も頻繁に行われている手術の一つ。 正常な虫垂を”ついでに”切除することをincidental appendectomyと呼び、婦人科、泌尿器科、消化器外科の手術中に急性虫垂炎の...
外科

非穿孔性の急性虫垂炎の一部は無治療で治る可能性がある

やはり非穿孔性の急性虫垂炎と穿孔性の急性虫垂炎は別の疾患として捉えても良いのかもしれない。 コロナウイルスのパンデミックにより、急性虫垂炎と診断される患者の数は減少したが、穿孔や膿瘍形成などの複雑な急性虫垂炎の数は減っていないという報告。...
外科

嵌頓した鼠径ヘルニアの用手整復【禁忌や戻し方のコツを解説】

鼠径ヘルニアの嵌頓は救急外来で良く出会う疾患のひとつである。 上手く徒手整復(用手整復)できれば緊急手術が回避できる可能性が高まり、患者・医療者共にメリットが大きい。 ただ、鼠径ヘルニアの徒手整復(用手整復)にはコツがあり、少し...
外科

妊娠中の胆石症の管理

妊娠中の胆石症の概論 妊娠中の症候性胆石症は一般的である。 急性胆嚢炎は、妊娠中の非妊娠関連疾患による手術適応としては2番目に多く、妊娠1600人に1人の割合で発生する。 妊娠中、エストロゲンの上昇はコレステロールの分泌を...
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