非穿孔性の急性虫垂炎の一部は無治療で治る可能性がある

外科

やはり非穿孔性の急性虫垂炎と穿孔性の急性虫垂炎は別の疾患として捉えても良いのかもしれない。
コロナウイルスのパンデミックにより、急性虫垂炎と診断される患者の数は減少したが、穿孔や膿瘍形成などの複雑な急性虫垂炎の数は減っていないという報告。
単純性の急性虫垂炎の一部は抗菌薬などを使用しなくても自然に治癒する可能性があることを示唆している。
無治療で自然軽快する急性虫垂炎の特徴が特定できれば、医療費を安全に減らし、患者や医師などの医療スタッフの負担を減らすことが可能となるので、今後の研究が期待される。

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参考文献

Where did the patients go? Changes in acute appendicitis presentation and severity of illness during the coronavirus disease 2019 pandemic: A retrospective cohort study

抄録

背景

コロナウイルス病2019(COVID-19)のパンデミックは、個人の移動を制限し、ヘルスケアの提供を変更し、ヘルスケアを利用する行動を突然変化させた。

それは、急性虫垂炎を含む外科疾患のためのプレゼンテーションの変化を探るための自然な実験として機能した。

この研究の目的は、パンデミックが過去のコントロールと比較して急性虫垂炎の発生率の変化と関連しているかどうかを判断し、病気の重症度に関連する変化があったかどうかを判断することであった。

方法

本研究は、非パンデミック対パンデミックの期間(2019年12月1日~2020年3月10日対2020年3月11日~2020年5月16日)に虫垂炎を呈した成人(N = 956)を対象としたレトロスペクティブな多施設コホート研究である。

2018年と2019年の対応する期間をヒストリカルコントロール(対照群)とした。

一次転帰は、すべての虫垂炎症例の2週間ごとの平均カウントとし、合併症例(n = 209)と非合併症例(n = 747)で層別化した。

症状の傾向は、差分法を用いて比較した。

複雑病変を呈するオッズの変化は、クラスター化多変量ロジスティック回帰を用いて評価した。

結果

パンデミック宣言後、隔週の虫垂炎の平均発症数は5.4から3.8(率比=0.71[0.51、0.98])へと29%減少し、過去の対照群と比較して有意差が認められた(P=0.003)。

重症度別に層別化すると、非合併性虫垂炎(率比=0.65[95%信頼区間0.47~0.91])では、過去の対照と比較して有意な減少が見られたが(P = 0.03)、合併性虫垂炎(率比=0.89[95%信頼区間0.52~1.52])では有意ではなかった;(P = 0.49)。

合併症を呈するオッズに変化はなかった(修正オッズ比1.36[95%信頼区間0.83~2.25])。

結論

パンデミックは、合併症を伴う虫垂炎の発症率の低下と関連していたが、合併症を伴う疾患の増加は見られなかった。

個人のヘルスケア利用行動の変化がこれらの違いの背景にある可能性があり、合併症を伴わない虫垂炎のいくつかの症例は合併症への進行なしに解決する可能性があることを示唆している。

外科
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